近日，我院麻醉科通過復合全麻、利用控制中心靜脈壓技術，為一巨大肝癌患者手術保駕護航，成功為患者切除直徑大至25cm、重達3.0kg的肝臟腫瘤。這是我院麻醉科在電白地區(qū)率先開展低中心靜脈壓技術行肝臟手術后又一項重大的標志性成果，是EARS以及圍術期醫(yī)療精準麻醉的又一次實踐。

該患者因腹部巨大占位，曾輾轉多家醫(yī)院就診，因手術風險大，均拒絕為其手術。抱著最后希望到我院普外肝膽外科就診，經(jīng)肝膽外科專家喬安意教授和張子恒主任診治后，制定了詳細的手術方案。該患者肝臟腫瘤巨大，術中難以阻斷肝門靜脈。常規(guī)麻醉下行肝腫瘤切除出血風險非常大，且出血造成術野不清晰。張子恒主任得知我院麻醉科目前已經(jīng)掌握控制中心靜脈壓等技術后，遂與麻醉科詳細溝通，制定了詳細的手術方案以及周詳?shù)穆樽碛媱潯?/span>

由李秀蒲主任及林舉杰醫(yī)師為該患者實行了氣管插管全麻復合硬膜外麻醉，以及超聲引導下中心靜脈置管控制低中心靜脈壓、連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、TCI靶控輸注等技術，將該患者中心靜脈壓控制在0-3cmH2O。且術中生命體征平穩(wěn)。監(jiān)測動脈血氣，及時糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡。術中控制低中心靜脈壓后為術者提供良好的操作視野，減少止血時間。僅僅3個小時就完成了一例高難度的肝臟巨大腫瘤切除。當肝臟腫瘤切除并止血后，通過液體復蘇，輸注白蛋白及血漿后患者中心靜脈壓逐漸恢復正常。通過密切連續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓、電解質(zhì)酸堿平衡，精準補液，患者術畢5分鐘后蘇醒并拔除氣管導管，予PCIA術后靜脈鎮(zhèn)痛泵為術后提供良好的鎮(zhèn)痛。觀察后清送醒返病房。

術后6小時及24小時隨訪，患者恢復好，生命體征平穩(wěn)，配合術后PCIA鎮(zhèn)痛，患者VAS評分在3分以下，且精神狀態(tài)佳，無頭暈嘔吐等不良反應。整個手術過程以及患者術后恢復，無論是患者還是經(jīng)治醫(yī)生都為之滿意。

肝臟組織脆弱，供血豐富。血管分布復雜，肝葉切除時常會出現(xiàn)肝內(nèi)血管甚至肝靜脈和下腔靜脈均可能受到損傷而導致出血較多。臨床上常采用控制性低中心靜脈壓技術方法來減少肝臟切除手術中的出血與輸血且能為手術提供良好清晰的手術視野。

麻醉科在圍術期醫(yī)學當中不再是僅僅為患者打一針不痛就行了。在整個圍術期醫(yī)療中，麻醉科為患者提供合適的術前準備指導，術中維持患者生命體征平穩(wěn)以及為主刀醫(yī)生提供良好的手術條件，術后為患者充分的鎮(zhèn)痛，加快手術后康復，為手術保駕護航，提供舒適化醫(yī)療。在手術的背后起到重要的幕后作用。

近年來我院麻醉科通過引進多功能麻醉機、監(jiān)護儀、靜脈輸注泵、超聲機等設備，并通過外出參加國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師引進多項新技術，包括高難度的氣管插管全麻、困難氣道插管、超聲引導下外周神經(jīng)阻滯、無痛分娩、慢性疼痛病治療等新技術，使我院麻醉科團隊的技術水平有了進一步提升。